十四问读懂长护险，贴心守护失能家庭

十四问读懂长护险，贴心守护失能家庭

一、什么是长期护理保险？

长期护理保险（以下简称长护险）是社会保险的一项新险种，也是师市积极应对人口老龄化、减轻失能家庭照护负担的重要民生保障政策。通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。

二、为什么建立长期护理保险制度？

建立长期护理保险制度，是解决群众急难愁盼、健全社会保障体系的一项重大的制度安排。

对失能人员来说，建立长期护理保险是“刚需”，通过专业的护理，可以极大幅度提升失能人员的生存质量，让洗澡、理发、吃饭、换药不再是“病床上的奢望”，而是就在床边、触手可及的悉心照料。

对失能人员的家庭来讲，长期护理保险是“减负”，通过制度的保障，对家庭来讲，可以减轻经济上和照护事务上的双重负担。通过专业的护理，可以缓解“一人失能、全家失衡”的困境。有了社会化和专业化的服务，家里的其他成员也可以从繁重的照护事务当中解放出来，投入到正常的工作和生活当中去。

对产业来讲，长期护理保险意味着“拉动”。可以说，这项制度的建立催生了新业态和新模式，比如失能等级评估、社会力量参与经办等，这些都可以形成新的经济增长点。

三、师市建立长护险制度的总体目标和推进安排？

按照“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”总体要求，在兵团统一制度框架下，推进长护险落地实施。2026年9月：师市机关事业单位、企业职工、灵活就业职工、退休人员医保参保人员先行参保缴费、兑现长护险待遇；同步启动城乡居民长护险参保工作。

四、哪些人可以参加师市长护险？

师市长护险实行属地参保管理，覆盖辖区内全部参保群体，包含：师市范围内企业、事业单位、机关、社会组织、单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民。

五、各类人群长护险缴费标准？

遵循“以收定支、收支平衡”原则，构建单位、个人、财政多元筹资机制，执行差异化缴费标准：

（一）单位在职职工

由用人单位、职工个人按月共同缴费，总费率0.3％，单位、个人各承担0.15％，缴费基数与职工基本医保缴费基数保持一致。由单位统一向税务部门申报缴纳，职工个人缴费部分由单位按月代扣，也可从职工医保个人账户划扣。

举例：职工月工资6000元，个人每月缴纳6000×0.15％＝9元。职工医保个人账户资金可共济本人配偶、父母、子女等近亲属缴纳长护险个人费用。

（二）退休人员

仅个人按月缴费，原工作单位无需缴费，缴费费率0.15％，缴费基数为本人每月基本养老金，费用直接从职工医保个人账户代扣。

举例：退休人员月养老金4000元，每月个人缴费4000×0.15％＝6元。

（三）灵活就业人员

1.参加职工医保的灵活就业人员：参照单位职工政策缴费，缴费费率为0.3％，缴费基数为新疆维吾尔自治区上年度社会平均工资的60％，也可选择按未就业城乡居民参保政策参保缴费。

2.参加居民医保的灵活就业人员：按照城乡居民长护险筹资标准参保缴费。

（四）未就业城乡居民

未就业居民按年缴费，由个人和财政按1:1比例分担，财政补助由中央财政和地方财政共同承担，具体补助办法另行确定。2027年缴费费率合计为0.15%，2028年为0.2%，2029年为0.25%，到2030年达到0.3%，缴费基数为新疆维吾尔自治区上年度城乡居民人均可支配收入，具体缴费标准由医保部门向税务部门提供。

举例：以2026年缴费为例，若新疆维吾尔自治区上年度城乡居民人均可支配收入32881元，按0.15％费率测算，年度筹资总额49.32元，个人、财政各承担24.66元。职工医保个人账户可代缴家人城乡居民长护险个人费用。

（五）18周岁以下未成年人

未成年人随兵团参保缴费的父母、法定监护人统一参保，不单独收取长护险费用；孤儿、事实无人抚养儿童无法随监护人参保的，由师市民政部门统一登记参保；其他特殊未成年人，监护人可至医保经办窗口申请办理参保登记。

（六）困难群体参保资助政策

对参加城乡居民长护险的困难群众实行分类财政代缴：特困人员由财政全额资助；低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭中的老年人（60周岁及以上）以及防止返贫致贫对象给予80％的定额资助，个人仅承担20％。

举例：2026年城乡居民个人缴费24.66元，低保、监测对象个人仅需缴纳4.93元。

六、哪些人可以享受长护险待遇？

已按规定足额缴纳师市长护险费用；失能状态经医疗机构、康复机构规范诊疗后持续满6个月；经师市长护险失能等级评估，认定为重度失能（Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级）的参保人员，自评估结论出具次月起，依规享受长护险护理待遇。

七、师市长护险三类护理服务方式？

（一）居家护理：定点护理机构上门，在失能人员家中提供日常照护、医疗护理服务。

（二）社区护理：依托社区养老护理站点，提供就近、非全日制短期照护服务。

（三）机构护理：入住定点护理院、养老机构，享受24小时全日制专业护理服务。

八、长护险基金报销比例与年度支付限额？

符合目录范围的护理服务费无起付线，按参保身份、护理方式执行差异化报销标准：

（一）职工参保人员

1.机构护理：基金报销比例70%。

2.社区护理：基金报销比例75%。

3.居家护理：基金报销比例75%。

年度报销限额为自治区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。重度失能Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级之间最高支付限额逐级递减5%，实行动态调整。

（二）城乡居民参保人员

1.机构护理：基金报销比例50%。

2.社区护理：基金报销比例55%。

3.居家护理：基金报销比例55%。

年度报销限额为自治区上年度城乡居民人均可支配收入的50%，重度失能Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级之间最高支付限额逐级递减5%，实行动态调整。

长护险基金仅结算定点机构合规护理服务费用，原则上不直接向参保人发放现金。

九、长护险可报销护理服务项目？

统一执行国家医保局《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》，共36项服务，分为生活照护、医疗护理两大类，未纳入目录项目基金不予报销：

（一）生活照护类（20项）

协助进食／水及指导（含管饲饮食）、协助排泄、人工取便、失禁照护、人工肛门／便袋清洁、洗发、理发、口腔清洁（含义齿护理）、指／趾甲清洁、擦浴、沐浴、床单位整理、协助更衣指导、体位管理、生活功能训练、翻身叩背排痰、压疮预防护理、协助口服给药、生命体征测量、安全防护指导。

（二）医疗护理类（16项）

吸痰、氧气吸入、常规换药、雾化吸入、灌肠、胃管置管、留置导尿、快速血糖测定、物理降温、造口护理、气管切开护理、深静脉置管护理、认知功能训练、运动功能训练、吞咽功能训练、言语功能训练。

十、参保激励与约束机制？

（一）连续参保激励

师市实施缴费年限与报销比例挂钩激励政策：未就业城乡居民自制度实施起连续足额缴费满4年的，每多连续参保1年，年度报销比例提高5％，基金支付最高为55%；断保后再次参保的，连续参保年数重新计算。在长期护理保险制度启动时即参保缴费的，不设待遇等待期。

（二）待遇等待期约束

除新生儿、退役军人等特殊群体外，在制度启动时未参保缴费、中途断保人员设置待遇固定等待期6个月等待期。

十一、失能等级评估办理流程？

全流程公开透明，现场评估全程录像存档，步骤分为5项：

（一）评估申请：参保人、家属、监护人携带病历、医保凭证至医保经办窗口、APP小程序提交申请；

（二）受理审核：工作人员核对参保资格、病历材料，确认失能持续满6个月；

（三）上门现场评估：专业评估团队入户开展能力测评，全程影像记录；

（四）出具评估结论：结合测评指标划分失能等级；

（五）公示送达：评估结果公示无异议后，书面送达申请人。

十二、失能等级评估标准？

统一执行国家医保局《长期护理失能等级评估标准》，从日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力三大维度综合判定失能程度。

十三、失能等级划分标准？

共6个等级，仅3、4、5级重度失能可享受长护险待遇：0级：基本正常；1级：轻度失能；2级：中度失能；3级：重度失能Ⅰ级；4级：重度失能Ⅱ级；5级：重度失能Ⅲ级。

十四、长护险欺诈骗保监管措施

长护险服务场景分散，欺诈骗保风险较高，师市医保局建立全方位监管体系：

1.常态化现场巡查、智能大数据监控、专项飞行检查、群众举报监督相结合；

2.严格监管定点护理机构服务行为、失能评估全流程，杜绝虚假护理、虚假评估；

3.定点机构、参保人员存在虚报费用、伪造材料、套取基金等违规行为，按服务协议扣减费用、暂停或取消定点资质；涉嫌违法犯罪的，移交纪检、公安部门依法追责。