五家渠市政协四届六次会议科教文卫类 第16号提案的答复函

关于五家渠市政协委员会科教文卫类

第16号提案的答复

陈新维委员:

您提出的关于简化异地就医结算程序的建议收悉，现答复如下:

一、关于参保人员异地就医结算程序

根据《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》、《兵团基本医疗保险各统筹区间异地就医直接结算服务工作办法(实行)》规定:一是异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员可持医保电子凭证或有效身份证或社保卡、异地申请备案表、长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)，按照就近就便的原则，到师市各社保经办机构办理异地备案手续，办理完手续后可在兵直统筹区定点医疗机构实现普通门诊、门诊大病、门诊慢性病及住院费用直接联网结算业务。二是对对于师内医院受医疗技术水平所限无法诊治的或是经多次检查会诊、诊断仍不明确的疑难病症的情况，第六师医院或第六师奇台医院可开具转诊转院手续至乌鲁木齐定点医院治疗。按照《六师定点医疗机构服务协议》规定，对于所有转诊转院至乌市定点医疗机构就诊的患者，乌市定点医疗机构需无条件接诊、及时救治患者。转诊转院患者在乌市接诊医院发生的住院医疗费用可持社会保障卡或医保电子凭证在医院直接联网结算。

二、关于异地定点医院结算程序

对乌鲁木齐或其他地区医院，如经审核研究，纳入师市定点医疗机构，师市医保经办机构与医院签订《六师定点医疗机构服务协议》，对师市参保人员在医院发生的医疗费用，定点医院可在网上与师市医保经办机构对账，对账无误后按月结算费用，不需要提供其他任何材料。2020年师市参保人员在乌市定点医疗机构住院结算 7698 人次，结算总费用16663 万元。

今后，师市医保局将配合师市卫健委、人力资源和社会保障局等相关部门，建立引进人才、留住人才保障机制，提高师市医院医疗技术水平，认真贯彻落实国务院“服务服出便利，服出实惠”的要求，畅通异地备案渠道，压缩办理时限，全面提升服务质量和服务水平，提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

六师五家渠市医疗保障局

2021 年 5月 6日