医保政策你问我答，医保报销篇8 

  每次看病完都有一堆票据，结算单、费用清单、发票......我到底报销了多少钱？报销比例对不对？哪些是我自己承担的费用？总是搞不懂！

  别急！六师医保手把手教你看明白！

      1.普通门诊统筹限额/余额

  医保结算单一般会显示总费用、医保统筹部分、个人支付部分等，以下面这张普通门诊结算单为例：

  六师职工医疗保险参保人员今年第二次去第六师医院门诊上就诊，医疗总费用347元，全自费0元，起付线40元，进入统筹范围333.3元，报销比例为65%。因此此次统筹支付额为（333.3-40）×65%=190.65元，剩余156.35元需要由个人承担，可由个人账户支出、共济账户或现金支付。

     职工年度普通门诊最高支付限额4000元，单日最高支付限额为一级医院300元、二级医院800元、三级医院1300元；居民年度普通门诊最高支付限额300元，单日最高支付限额为一级医院50元、二级医院70元、三级医院90元，每次使用门诊统筹基金后即会显示门诊统筹余额。

      2.职工门诊结算次数

      年度内第一次就诊就诊起付标准：一级医院20元、二级医院40元、三级医院80元；第二次及以后起就诊起付标准：一级医院10元，二级医院20元，三级医院40元。

      3.全额统筹、部分统筹、部分自付、全自费

 医疗总费用=医保统筹支付（全额统筹+部分统筹）+部分自付+全自费

 全额统筹：医保目录内的甲类药品及医疗材料，全额纳入报销范围；

 部分统筹：医保目录内的乙类药品及医疗材料，按固定比例报销；

 部分自付：医保统筹报销完需个人支付剩余的费用；

 全自费：医保目录外的药品、项目等，需要个人自行承担。

     4.支付比例

    职工医保普通门诊在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%，对符合条件的退休人员给予5个百分点的倾斜即85%、75%、65%。

     5.个人账户支付

     个人账户是单位职工和按照相应标准缴费的灵活就业人员可设立个人账户。个人账户可用于支付门诊、购药、住院由个人承担的费用，还可以共济给家近亲属使用。

     为提高公众对医保政策的认识和参与度，扩大师市医保政策知晓面、覆盖面、惠及面，进一步做好群众医疗保障工作，第六师医疗保障局将在微信公众号推出《医保问题你问我答》栏目，聚焦群众关心的民生问题，发布医保政策知识问答，请关注第六师医疗保障局公众号，实时追更。