医保政策你问我答，医保报销篇9—教你看懂普通住院医保结算单
发布时间：2025-06-18 19:07:39
来源：五家渠市政府
作者：医疗保障局
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每次看病完都有一堆票据，结算单、费用清单、发票......我到底报销了多少钱？报销比例对不对？哪些是我自己承担的费用？总是搞不懂！
上期我们学习了如何看懂普通门诊结算单医保报销篇8—教你看懂普通门诊医保结算单，本期以下面这张普通住院医保结算单为例，六师医保手把手教你看明白！
六师职工医疗保险参保人员在第六师医院住院期间，医疗费总额23074.86元，其中20760.47元计入基本统筹报销范围，住院起付线800元，报销比例83%，全自费250.41元，最终此次统筹支付额为：（20760.47-800）×83%=16567.19元，剩余6449.28元需由个人承担，可由个人账户支出、共济账户或现金支付。
1.起付标准
职工医保、居民医保普通住院在一、二、三级医疗机构的起付标准为200、400、800元，符合规定向上级医院转诊的住院起付标准连续计算（只支付差额部分），向下级医院转诊不重复支付起付标准。
2.统筹比例
职工医保普通住院在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为98%、93%、83%；居民医保普通住院在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为90%、85%、75%。
3.统筹支付额、个人负担额
统筹支付额：属于医保目录内的药品及医保医用耗材，按规定由基本医保统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分。
个人负担额：按规定由基本医保统筹基金支付比例报销完剩下的医疗费用，由个人承担。
4.职工大额基金支付
当职工医保参保人员年度因住院和门诊慢特病发生的，职工基本统筹基金累计超过限额的，计入职工大额医疗费用报销。
5.大病资金
当职工/居民医保参保人员年度因住院和门诊慢特病发生的，经职工/居民基本统筹基金支付后，累计超过大病保险起付标准的个人合规自付费用，由大病保险按政策予以支付。
为提高公众对医保政策的认识和参与度，扩大师市医保政策知晓面、覆盖面、惠及面，进一步做好群众医疗保障工作，第六师医疗保障局将在微信公众号推出《医保问题你问我答》栏目，聚焦群众关心的民生问题，发布医保政策知识问答，请关注第六师医疗保障局公众号，实时追更。
