关于征集兵团医疗保障基金使用 违法违规问题线索的公告

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全防线，2022年4月1日开始，全兵团组织开展“医疗保障基金监督管理集中宣传月”活动，现面向社会公开征集涉及兵团医疗保障基金问题线索。

一、征集线索范围

（一）定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

3.分解住院、挂床住院；

4.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

5.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

6.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

7.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

（二）定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。

1.为参保人员持医疗保障凭证套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医保个人账户支付范围物品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.诱导、协助他人冒名或者虚假购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

（三）参保人员的欺诈骗保行为。

1.伪造虚假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的（已备案家庭成员共济的除外）；

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

（四）医保经办机构工作人员的欺诈骗保行为。

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2.违反规定支付医疗保障费用的；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

（五）其他涉及兵团医疗保障基金使用的违法违规行为。

二、举报方式

（一）举报受理地址：

乌鲁木齐市水磨沟区南湖北路516号南湖明珠大厦15楼。

（二）举报受理电话：

兵团医疗保障局基金监管处：0991－2890119

兵团医疗保障事业管理中心：0991－8800730

兵团退休回沪定居人员医疗保险工作站：021－66107215

第一师阿拉尔市医疗保障局：0997－4618015

第二师铁门关市医疗保障局：0996－2025416

第三师图木舒克市医疗保障局：0998－5701165

第四师可克达拉市医疗保障局：0999－8189300

第五师双河市医疗保障局：0909－6666319

第六师五家渠市医疗保障局：0994－5813221

第七师胡杨河市医疗保障局：0992－6687253

第八师石河子市医疗保障局：0993－2069076

第九师医疗保障局：0901－3384392

第十师北屯市医疗保障局：0906－3353303

第十一师人力资源和社会保障局：0991－4651035

第十二师医疗保障局：0991－3721792

第十三师新星市医疗保障局：0902－2566883

第十四师昆玉市医疗保障局：0903－6561196

（三）其他举报受理方式：

新疆兵团医保app“医保举报”专栏。

三、举报奖励

欢迎广大人民群众依纪依法、实事求是检举反映问题，共同守护好百姓的“看病钱”、“救命钱”。举报线索经查证属实的，我局将按照相关规定予以奖励，并依规对举报人信息严格保密。